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Presupuesto
¿Cuándo desea que entre en vigor su seguro?
  
Datos
Vehículo: ¿Es nueva?
 

Marca

   (Ej. Yamaha)
  Modelo   (Ej. BW S100)
  Motor   (Ej. 1.9 TDI)
  Versión   (Ej. gasolina)
  Potencia   (Ej. 8cv)
  Matrícula  (Ej. B-9999-XC)
  Año primera matriculación   (Ej. Mayo 2002)
  El año que lo compró   (Ej. Mayo 2002)
 

Garaje

   (Ej. si, garaje comunitario)
  Kms anuales   (Ej.:35.000 kilómetros)
  Uso
 
Datos personales (datos obligatorios)
Su nombre: (Ej. Antonio Moreno)

  Profesión    
  Estado Civil    (Ej. casado)
  Fecha nacimiento (Ej. Junio - 1963)
  Fecha carnet        (Ej. Mayo - 1987)
Dirección: Provincia:  (Ej. Barcelona)
  Código postal:   (Ej. 08850)
Tipo de carnet
 
Datos de Contacto (necesarios para ponernos en contacto con Ud.)
Su Teléfono: (puede ser un móvil)
Horario: (indique cuando quiere que contactemos con Vd)
Su email: (indique correctamente su correo)
 
Antecedentes del seguro actual
 ¿Tiene o ha tenido contratado otro seguro?
años que lleva en su compañía actual
siniestros con culpa en los últimos dos años
Bonificación:   % de bonificación que posee
 
Si usted no sabe exactamente la bonificación que posee,
pero desea que le apliquen la MÁXIMA posible,
deberá rellenar los datos de su póliza actual
  Compañía actual
  DNI
  Número de póliza
 
Comentarios:
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